Les insulinomes sont des tumeurs malignes dans 5 à 10 % des cas. Leurs localisations secondaires sont principalement ganglionnaires et hépatiques. Nous rapportons le cas d’un insulinome avec métastases ovariennes.

Une patiente de 67ans, diabétique de type 2 traitée par Metformine présentait depuis 2 mois des hypoglycémies à répétition. Les taux d’insulinémie, de peptide C et de pro-insuline ont affirmé le diagnostic d’hypoglycémie organique. Le scanner abdominal et l’IRM ont identifié un nodule de 25mm associé à une thrombose portale et un volumineux ovaire droit (7cm). La ponction sous écho-endoscopie était en faveur une tumeur neuro-endocrine pancréatique bien différenciée. Les marqueurs tumoraux ovariens étaient négatifs. La TEP-FDG a identifié une fixation du thrombus et une fixation très modérée pancréatique et ovarienne. La TEP DOTATOC a montré une intense fixation pancréatique, du thrombus et de la masse ovarienne droite. Une splénopancréatectomie gauche avec thrombectomie, tumorectomie du segment IV du foie et annexectomie bilatérale a été réalisée. L’examen anatomopathologique a confirmé une tumeur neuro-endocrine de 4cm assez bien différenciée de la queue du pancréas. Elle s’accompagne d’engainements péri-nerveux, d’emboles néoplasiques intravasculaires, d’un thrombus tumoral porte, d’un envahissement de la paroi gastrique, de métastases ganglionnaires et ovariennes bilatérales (pT4N1M1), et d’une métastase hépatique du segment IV. Le traitement antidiabétique a été repris. Une surveillance à 3 mois par TEP DOTATOC et scanner abdominopelvien est prévue.

L’insulinome malin avec localisations ovariennes est exceptionnel. Ce cas illustre l’intérêt de la TEP DOTATOC qui a permis la détection des localisations métastatiques.